Praktiske forhold
Den behandlende læge skal kunne identificeres med fulde navn, dette gælder også håndskrevne notater. Det er ikke tilstrækkeligt at anføre initialer.
Der må ikke foretages rettelser i journalen. Efterfølgende korrektioner til det tidligere journalførte kan kun foretages ved, at der indføres et nyt notat.
Hvis der indhentes samtykke fra en anden person end patienten jf. Information og samtykke til behandling  skal navnet på denne person anføres i journalen.

Konferencebeslutninger
Beslutninger taget ved forskellige konferencer ( se Afdeling M's struktur ) i afdelingen skal journalføres, den læge der forelægger problemet ved konferencen, er ansvarlig for at beslutningen journalføres.
Røntgenfund, der afkonfereres ved afsnitsrøntgenkonferencerne skal journalføres, lægerne fra det pågældende afsnit er ansvarlig herfor.

Anvendelse af tolk
Der anvendes ofte tolk, i forbindelse med undersøgelse af patienter, der ikke i tilstrækkelig grad behersker det danske sprog. Hvis dette sker, skal det anføres i det pågældende journalnotat, idet det af journalen skal fremgå, under hvilke omstændigheder undersøgelsen er foretaget, herunder også hvorvidt der har været sproglige problemer, der har foranlediget anvendelse af tolk.

Information
Det fremgår af Sundhedsloven og tilhørende bekendtgørelse og vejledning, at voksne habile patienter har krav om information om deres sygdom i det omfang de ønsker det. Dette forhold gælder særligt undersøgelser, behandlinger, operative indgreb og risiko for evt. komplikationer og bivirkninger. Informationen skal gives løbende og på en forståelig måde.
Det fremgår endvidere, at lægen har pligt til af egen drift at informere patienten om forhold, som patienten må formodes ikke at være bekendt med. Denne informationspligt foreligger særligt, når der skal foretages operative indgreb eller behandlinger, der medfører nærliggende risiko for alvorlige komplikationer eller bivirkninger. Jo mere nærliggende eller alvorlige komplikationerne eller bivirkningerne er, jo mere omfattende er informationspligten.
Det er den enkelte læges ansvar at sikre, at patienten modtager en sufficient information om den foreslåede behandling, herunder også at patienten har forstået informationen. Det er derfor nødvendigt, at informationen tilpasses den enkelte patients forudsætninger. Det er endvidere den enkelte læges ansvar at sikre, at den givne information dokumenteres i journalen, idet der skal journalføres et kort referat af den givne information og patientens reaktion herpå.
Se i øvrigt Information og samtykke til behandling .

Medicinordination
Se Medicinadministration

Indikationsnotater
Indikation for et operativt indgreb skal altid tilføres journalen.
Herunder skal anføres baggrunden for den stillede indikation, eventuelle særlige overvejelser, nøje angivelse af det forventede indgrebs art og éntydige sidelokalisation. Endvidere skal den information, patienten har fået samt patientens samtykke til indgrebet journalføres.

• Anæstesiens art og evt. blodtomhed
• Det operative indgreb samt operationskode(r)
• Operationsbeskrivelse, evt. opdelt i flere afsnit
• Antibiotika indgivet i forbindelse med operationen, dette føres også i EPM
• Postoperativ behandlingsplan - hvis denne følger en udarbejdet instruks kan der blot henvises hertil, såfremt der er særlige forhold hos den enkelte patient, skal det anføres herunder.
• Navn på operatør og assistent(er).

Udskrivning
Ved udskrivning af patienten skal angives udskrivningsdato samt, hvortil patienten udskrives. På tilsvarende måde, skal det journalfø res, når patienten overflyttes til en anden afdeling, ligesom å rsagen hertil skal fremgå af journalen. Hvis der tilstøder æ ndringer i en patients tilstand under en overflytning til en anden afdeling skal dette naturligvis også journalføres.
Det sidste notat i journalen vil altid være udskrivningsnotatet/epikrisen, der dikteres efter de krav der stilles til epikriser, jf. Epikriser . Dette notat dikteres af den udskrivende læge og bliver samtidig anvendt som epikrise.