Hoftefrakturjournalens opbygning
Hoftefrakturjournalen er en afkrydsningsjournal, der består af fire skematiske ark med fortrykte variable. Supplerende oplysninger dikteres og udskrives på almindelige kontinuationer.
Indholdet i journalen tager udgangspunkt i de oplysninger, der almindeligvis dikteres i den traditionelle journal. Der til kommer enkelte variable, der udgør prognostiske faktorer for patientens videre forløb. De landsdækkende indikatorer, der indsamles og registreres under Det Nationale Indikatorprojekt for Hoftebrud (NIP), er alle implementeret i journalen Der skal dog tages stilling til behov for faldforebyggelse/udredning og osteoporoseudredning/behandling.

Hoftefrakturjournalens indhold
Journalen er struktureret efter hoftefrakturpatientens indlæggelsesforløb fra ankomsten i skadestuen til udskrivelsen fra sengeafsnittet.

Hoftefrakturjournalen i daglig brug
Hoftefrakturjournalen i daglig brug
Hoftefrakturjournalen skal udfyldes hos alle patienter indlagt med hoftebrud eller mistanke herom. De fleste punkter i journalen er logiske og velkendte oplysninger, der også registreres i en traditionel journal. Det er erfaringen, at journalen efter de første begyndervanskeligheder, er let at anvende.
Fælles alle journalens sider
Husk at skrive dit navn øverst på siden, så alle kan se hvem der har udfyldt den.

Skadestue (klisstermærke i sygeplejepapirerne fra skadestuen
Udfyldes af behandlersygeplejerske i forbindelse med modtagelse af patienten i skadestuen. Behandlersygeplejersken har fået kompetence til at ordinere røntgenundersøgelse af hofte og bækken (men ikke røntgen af thorax) og almindelige præoperative prøver, hvilket dokumenteres på arket. De øvrige oplysninger, der registreres i skadestuen, kan have lægelig interesse, hvorfor det er godt at kende til arkets indhold.

Anæstesiologisk afd. / radiologisk afd.
Udfyldes af anæstesilæge i forbindelse med anlæggelse af femoralis kateter, dvs. i skadestuen eller på sengeafdelingen. Arket indeholder variable omhandlende anæstesilægens primære vurdering af patienten samt ordinationer (blodprøver, røntgen af thorax, medicinsk tilsyn mv.).
I afsnittet Røntgen vurderet ved angiver radiografen/radiologen om patienten har et hoftebrud.

Ordinationsark
Arket er inddelt i to kolonner: Ordinationer ved indlæggelsen og ordinationer ved operation.

Ordinationer ved indlæggelsen udfyldes af den journalskrivende læge.
Patienter, der indlægges via skadestuen på Bispebjerg Hospital, får taget præ­­operative blodprøver her­un­der BAS-test og evt. urin-ABS under opholdet i skadestuen, hvilket behandlersygeplejersken dokumenterer på skadestuearket. Anæstesilægen kan i forbindelse med anlæggelse af femora­lis kateter have udbedt sig enkelte blodprøver eller et medicinsk tilsyn, hvilket så er anført på anæstesiens ark i hoftefrakturjournalen. Overflyttes patienten fra Frederiksberg Hospital, er det den journalskrivende læge, der er ansvarlig for den primære lægelige operationsklargøring herun­der ordination af præoperative blod­prøver mv.

Medicin, væskeskema og ernæringsskema skal ordineret til samtlige patienter ved indlæggelsen. Ud over patientens vanlige medicin, skal der ordineres medicin som anført i listen nederst til højre på or­dinationsarket. Man skal ved medicinordinationen tage hensyn til eventuelle kontraindikationer. Ordinationer ved operation udfyldes af operatøren.

Specielle blodprøver eller andre ordinationer, der ikke er anført i de to kolonner dikteres til journalen.

Husk at underskrive for ordinationerne øverst under "ordineret af:_____".

Indlæggelsesjournal
Hoftefrakturjournalens indlæggelsesjournal skal altid suppleres med en meget kort dikteret journal, som skal indeholde følgende afsnit:
- Indlæggelsesårsag
- Aktuelt
- Medicin (patientens vanlige medicin)
- Objektiv undersøgelse
- Diagnoser
Desuden bør man diktere et afsnit omhandlende Tidligere hvis patienten tidligere har været indlagt for væsentlige sygdomme og Socialt hvis helt specielle forhold gør sig gældende, da alminde­lige sociale oplysninger indsamles af plejepersonalet i forbindelse med indlæggelsessamtalen.

Akutte sygdomme ved indlæggelsen er beregnet til de sygdomme, som man umiddelbart ved eller har mistanke om, er tilstede ved indlæggelsen. Ved mistanke om en sygdom, kan man markere dette med et spørgsmålstegn. ( X pneumoni ?).
Under Medicinske sygdomme i øvrigt registreres de før indlæggelsen diag­nosticerede sygdomme. Oplysninger herom fremgår af patientens anamnese, evt. tidligere journaler eller udskrift fra Det Grønne System. Samtlige spørgsmål i New Mobility Test skal besvares.

Operationsdata – primær operation
Standardoperationsbeskrivelserne er almindeligvis tilstrækkelige, til at beskrive en opera­tion. Er standardbeskrivelsen ikke dækkende, dikteres supplerende oplysninger eller en kom­plet operationsbeskrivelse, hvilket markeres på forsiden af arket under Supplerende oplysninger til operations­beskrivelse dikteret eller Operationsbeskrivelse dikteret.
Samtlige hoftefraktur­pa­t­i­en­ter skal registreres via arket. Patienter uden fraktur registreres under Ingen fraktur. Stan­dard­ope­ra­tionsbeskrivelserne er placeret på bagsiden af arket.
Vurdering ved røntgenkonference/stuegang udfyldes ved røntgenkonference, når røntgen­bille­der e­fter operationen gennemgås. Kan ligeledes udfyldes af læge på stuegang ved vurdering af de postoperative røntgenbilleder.

Udskrivelsesdata
Udfyldes af lægen der dikterer epikrisen.