Beskrivelse af infektionsindberetningssystemet “PIONER”

• DOMUS er et kvalitetssikringsinstrument, og kan således ikke tilfredsstille de krav, der i visse sammenhænge stilles til f.eks. forskningsdatabaser.
• Registreringen baseres på den forudsætning, at det er vigtigst som kva-litetssikring, at kunne følge hvor hyppigt ikke primært inficerede patienter bliver inficerede som følge af en foretagen operation.
• Systemet baserer sig på det allerede anvendte indberetningssystem (Det Grønne System = GS).
• Indberetninger, der foretages i GS, anvendes også i forbindelse med infektionsindberetningen.
• Der skal ikke udfyldes ekstra papirer eller registreringsskemaer.
• Kun infektioner, som medfører operation, anses som så væsentlige, at de registreres.
• Overfladiske infektioner, der ikke medfører operation, registreres ikke!
• Systemet baseres på den kliniske vurdering af infektion. Dvs. at der kan forekomme tilfælde, hvor der peroperativt diagnostiseres en infektion, men efterfølgende mikrobiologiske prøver viser sig at være negative. Det modsatte kan naturligvis også forekomme. Begge situationer er dog relativt sjældne i en klinisk hverdag.
• Det forudsættes, at det langt overvejende flertal af patienterne, der får postoperativ infektion i ovennævnte forstand, genindlægges på afd. M.
• Der skal kun foretages registrering eet sted i patientforløbet, nemlig i forbindelse med operation. Det er den opererende kirurgs ansvar at foretage denne kodning. Kodningen foretages på alle operationer og knyttes ved generering af uddata til den tidligere foretagne operation. Oplysninger om denne indhentes fra den landsdækkende sundhedsdatabank (se nedenfor).
• Operatøren er den, der er mest kvalificeret til at vurdere, om der er tale om en infektion, der må anses som en komplikation til en tidligere foretaget operation.
• Infektioner, som opstår op til 30 dage efter den primære operation i tilfælde, hvor der ikke er indsat implantat og op til 1 år, når der er indsat implantat, anses for at være en postoperativ infektion. De øvrige tilfælde anses for at være hæmatogent betingede infektioner, og derfor ikke komplikationer til operationen. Disse registreres derfor ikke som sådan.
• Enhver form for fremmedlegeme defineres i denne sammenhæng som implantat, dvs. enhver form for osteosyntesemateriale, herunder også absorberbare materialer (ekskl. Suturer), proteser, cement(spacere), knogletransplantater etc.
• Systemet er “automatiseret”, således at det automatisk henter data fra den landsdækkende sundhedsdatabank, og ved hjælp af disse kontrollerer om der tidligere er foretaget en operation i samme region, om der ved denne blev indsat et implantat, hvor (hospital) operationen blev foretaget, hvem der var operatør etc. Systemet baseres på, at alle ortopædkirurgiske operationer kan opdeles i tre grupper:

  · én gruppe med implantat
  · én gruppe uden implantat
  · én mindre restgruppe af reoperationer, hvor operationskoden ikke kan identificere, om der er indsat implantat eller ikke.

• Det forudsættes, at afdelingens instrukser følges, dvs. at der f.eks. gives profylaktisk antibiotika, som foreskrevet i afdelingens instrukser.
• Systemet kan give tilbagemeldinger til den enkelte læge og til hele afdelingen om infektionshyppigheder efter forud planlagte intervaller.
• Systemet giver endvidere mulighed for, at søge infektionshyppigheder på en række parametre, som f.eks. aldersgrupper, diagnosekoder, operationskoder, operatører, operationsfaciliteter (stuer), operationstidspunkt, hospital, operationsvarighed, operationsprioritet (akut/elektiv), etc.
  Systemet er tidstro, idet aktuelle infektionshyppigheder kan udkøres med én dags varsel.

Kontamineringsgrad (definition, se nedenfor)

• ZPL01, rent sår, aldrig ekstern fixation
• ZPL02, potentielt, kontamineret operationssår, herunder altid ved anlæggelse af ekstern fixation på lukkede frakturer
• ZPL03, sikkert kontamineret operationssår
• ZPL04, svært kontamineret/inficeret operationssår
• ZPL8Z, udfyldes altid, hvis der ikke er brud på hudoverfladen, f.eks. ved lukkede repositionen

• ZPL08Y, ingen infektion
• ZPL08D, infektion forårsaget af tidligere operation i samme region
• med implantat inden for 1 år
• ZPL08E infektion forårsaget af tidligere operation i samme region uden implantat inden for 30 dage
• ZPL08X, infektion ikke forårsaget af tidligere operation
• ZPL08A, hudoverfladen ikke er brudt, f.eks. en lukket reposition

• ZPL0C, antibiotikaprofylakse givet PRÆ operativt
• ZPL0A ,antibiotikaprofylakse givet PER operativt
• ZPL0D, antibiotikaprofylakse IKKE givet

• AZCA01, patienter, som fraset den planlagte operation er fuldstændig rask.
• AZCA02, let systemisk lidelse uden begrænsning af funktionsniveau.
• AZCA03, systemisk lidelse, som virker begrænsende på funktionsniveau.
• AZCA04, svær systemisk lidelse, som er vedvarende livstruende.
• AZCA05, den svært syge pt., som ikke forventes at overleve 1 døgn - med eller uden operation.
• AZCA06, den hjernedøde.

• Normal desinficeret hud og væv uden kontaminering og tegn på infektion. Når der anlægges ekstern fixation, betragtes såret altid som potentielt kontamineret eller en af de andre klasser, dvs. at operationer, hvor der anlægges ekstern fixation aldrig kodes som ZPL01.

• Enhver form for anlæggelse af ekstern fixation, der ikke opfylder kravene til ZPL03 eller ZPL04. Denne kode gives således altid når der anlægges ekstern fixation på en lukket fraktur (f.eks. Collesfrakturer). Årsagen er, at der efterlades brud i hudoverfla-den med deraf følgende risiko for infektion.
• Åbne frakturer af Gustilo-Anderson type I (små sår, mindre end 1 cm store forårsaget af traume med minimal bløddelsskade)
• Sår mindre end 1 cm indenfor operationsfeltet (indenfor afdækningen).
• Brud på den sterile procedure med kontaminering af såret.

• Åbne frakturer af Gustilo-Anderson type II (større sår uden devitaliserede bløddele og ingen eller lille kontaminering med fremmedlegemer).
• Kontaminerede sår i operationsfeltet (indenfor afdækningen).

• Pus eller purulent væske i operationsfelte.
• Bakterier ved peroperativ mikroskopi af operationspræparatet, herunder frysemikroskopi
• Åbne frakturer af Gustilo-Anderson type III (større sår med devitaliserede bløddele, højenergitraumer, stærk forurening med fremmedlegemer).
• Devitaliserede bløddele uden frakturer

• udfyldes altid, hvid der ikke er brud på hudoverfladen, f.eks. ved lukkede repositioner. Denne kode indrapporteres ikke til landspatientregistret, idet en sådan kode ikke findes i det officielle kodesystem. Koden anvendes alene som en kontrolkode.

Infektion defineres som synlig klinisk infektion i operationsfeltet, enten ved purulent sekretion fra operationsarret, pus i operationsfeltet eller positive prøver ved enten direkte mikroskopi eller frysemikroskopi, se Mikrobiologisk prøvetagning . Kun infektioner som medfører, at patienten må reopereres registreres.

• ZPL08Y: Ingen infektion
• ZPL08D: Infektionen er forårsaget af tidligere operation i samme region (med implantat) inden for et år fra tidligere åben/artroskopisk operation, hvor der blev indsat implantat, eller åben/artroskopisk operation, hvor der blev åbnet ind til et allerede indsat implantat.
• ZPL08E: Infektionen er forårsaget af tidligere operation i samme region (uden implantat ) inden for 30 dage fra den tidligere operation. Hvis der tidligere er foretaget en bløddelsoperation i et felt, hvor der peroperativt var kontakt til et allerede indsat implantat, skal infektionsårsagen registreres som INF22 (se ovenfor).
• ZPL08X: Infektionen er ikke forårsaget af tidligere operation i samme re-gion. Dette kan f.eks. være tilfældet i situationer, hvor der tidligere er foretaget injektioner, f. eks. steroid i et led, eller hvis infektionen er opstået senere end et år (med implantat), hhv. 30 dage (uden implantat) efter en tidligere operation, etc.
• ZPL08A: Anvendes, når det ikke er relevant at registrere en infektionsårsag, idet hudoverfladen ikke brydes ved indgrebet, det kunne f. eks. være en lukket reposition.

ASA gruppering
Patientens ASA gruppering registreres som en supplerende ydelseskode. Der henvises til Anæstesiologisk tilsyn, præoperativt.