Ansvarlig
Generelt
Da den (de) sundhedsperson(er), der udfører en patientrettet procedure, har et selvstændigt og udelt ansvar for korrekt identifikation, skal nedennævnte identifikation foretages af såvel operatøren eller anden behandlende læge, der foretager en patientrettet procedure som anæstetisten.
Ved anæstetisten forstås den person (anæstesisygeplejerske eller anæstesilæge), der forestår de umiddelbare praktiske forhold omkring indledningen af en anæstesi herunder også regionalanalgesi
Nedennævnte forudsætninger skal være til stede, før en patientrettet procedure - og herunder også anæstesi - indledes.
Ved patientidentifikationen sikrer anæstetisten sig, at der er overensstemmelse mellem patientens navn samt CPR-nummer (undtagelsesvis kun fødselsdato, -måned og -år) og

• navnet samt CPR-nummeret anført på identitetsbåndet om hånd eller fodled
• navnet samt CPR-nummeret anført på journalens forside
• navnet samt CPR-nummeret anført på anæstesijournalen
• navnet samt CPR-nummeret anført på laboratorieskema samt evt. ekg
• navnet samt CPR-nummeret anført på evt. røntgenbeskrivelse af thorax
• navnet samt CPR-nummeret anført på evt. blodtypeskema.

• at alt journalmateriale tilhører patienten
• journalført indikation, med præcision af indgrebets art og entydige lokalisation
• journalført angivelse af, hvilken information patienten har fået og dennes samtykke til indgrebet
• at der i de tilfælde, hvor der er mulighed for højre-/venstreforveksling er overensstemmelse mellem patientens opfattelse og det i indikationen anførte.

Hvordan
Hvor anæstesiafdelingen deltager, skal anæstetisten foretage patientidentifikation ved patientens angivelse af eget navn og CPR-nummer, der sammenholdes med navn og CPR-nummer på identitetsbåndet om hånd- eller fodled. Hos inhabile patienter og børn skal identifikationen desuden bekræftes af personalet fra stamafdelingen, der kender patienten eller af tilstedeværende pårørende.
Lægen, der foretager den patientrettede procedure,
skal foretage patientidentifikationen ved patientens angivelse af navn og CPR-nummer (undtagelsesvis kun fødselsdato, -måned og -år), der sammenholdes med navn samt CPR-nummer anført på journalmaterialet. Hos inhabile patienter og børn skal identifikationen desuden bekræftes af personalet fra stamafdelingen, der kender patienten eller af tilstedeværende pårørende. Herudover skal identiteten hos disse sikres ved at sammenholde navn og CPR-nummer fra identitetsbåndet med det på journalmaterialet anførte.
Hvor anæstesiafdelingen ikke deltager,
skal lægen, der udfører den patientrettede procedure, foretage patientidentifikationen som ovenfor anført.

Hvornår
Anæstetisten foretager patientidentifikationen, inden bedøvelsen (generel eller regional) påbegyndes. Lægen, der foretager den patientrettede procedure, skal senest foretage patientidentifikationen inden en eventuel generel anæstesi påbegyndes og altid inden den patientrettede procedure.

Anden sikring mod forveksling
Røntgenbilleder
Anvendes der materiale som grundlag for den patientrettede procedure - herunder også røntgenbilleder - er lægen, der udfører proceduren, alene ansvarlig for, at dette materiale tilhører patienten.
Prøvemateriale i relation til undersøgelsen/det operative indgreb
Ved fremsendelse af prøvemateriale af enhver form, skal den læge, der udtager dette sikre sig, at patientidentifikationen og andre oplysninger anført på bestillingssedlen er korrekt og éntydigt udfyldt. Dette kan eventuelt ske ved, at anden person overfor lægen gentager de skriftligt anførte oplysninger.
Ved svar på fremsendt prøvemateriale - evt. mundtligt svar - har lægen, der anvender oplysningen, ansvar for at sikre sig overensstemmelse med patientens identitet.

• det er den rigtige patient
• der er markeret korrekt operationssted
• det er den rigtige procedure
• patienten er rigtig lejret
• det rigtige billeddokumentation, implantat, særligt udstyr m.v. er til stede.

Se i øvrigt H:S tværgående vejledning Time Out – forvekslingskirurgi & indgreb – forebyggelse (Vejl. 46.0)

MARKERING AF OPERATIONSSTED
Det påhviler kirurgen at identificere og markere operationsstedet før en operation startes. Identifikation foregår, når kirurgen møder patienten i forbindelse med indlæggelses forløbet. Dette kan være i ambulatoriet, sengeafdeling eller på operationsgang.

Metode
Kirurgen sikrer sig patientens identitet, f.eks. ved at patienten selv opgiver sit navn og CPR nummer. Den specifikke region for operationen identificeres sammen med patienten. Lokalisationen sammenholdes med relevante røntgenbilleder og journal oplysninger. Der markeres ved hjælp af permanent tusch, tydeligt operationssted, med streg, kryds eller ring på huden direkte over stedet. Yderligere sætter kirurgen sin underskrift ved markeringen.

Såfremt markering af operationssted er sket udenfor operationsgangen, findes og bemærkes markeringen sammen med operationssygeplejerske og anæstesi sygeplejerske, samtidig med identifikationen af patienten på operationsgangen.

Stedfortræder for kirurg
Kirurgen kan i tidsmæssigt pressede situationer uddelegere opgaven med at identificere og markere operationsfelt til en anden læge ansat i afdelingen. Det er dog så et krav, at den læge der har markeret operationsfeltet er med på operationsstuen ved operationens start.
Får kirurg og /eller stedfortrædende læge forfald, må operationsfelt identificeres og markeres på ny før patienten bedøves.
Under alle omstændigheder er det opererende kirurg der har det endelige ansvar for en korrekt identifikation af operationsfelt.